篇一：病历质量管理一级质控小组负责
医院病历质量管理小组工作职责
医院病历质量管理小组工作职责
医院病历质量管理小组工作职责1病历书写质量管理暂行规定
由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强安全医疗，也为减少不必要的医疗纠纷，经研究讨论决定推行《20xx病历书写质量管理暂行规定》，具体如下：
1、病历书写要求按照本院质管科制定的.《温州市中医院中医病历书写基本规范》及《温州市中医院西医病历书写基本规范》为标准。（以上标准制定参照20xx年8月卫生部及国家中医药管理局颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》及《病历书写基本规范（试行）》的标准。）
2、病历评分标准按照本院质管科制定的《中医（西医）病历书写质量评价标准》。
3、住院病历书写质量采取三级质控。一级质控由病区各治疗组组长把关，负责在床及出院病历的质控，对每份出院病历进行初步评价，评价尽量要求准确,杜绝不合格病历上交。二级质控由病区科主任负责，把握全科病历书写质量，检查一级质控情况及抽查科室每位医师病历书写情况。三级质控由质管科负责，负责在床病历的突击检查，负责组织及抽查归档病历质量，负责检查一、二级质控情况，并把存在的问题及时反馈给科室或个人。对上述各级质控无作为者，医院可酌情给予处罚，对一、二级质控不合格者，扣质控人员每份10元。
4、病历质量评价由质管科及医疗文书质量评价小组执行，每月按一定比例（抽查比例按照医师以往病历书写质量情况而定）随机抽取归档病历进行评价。病历质量与科室质控得分、个人奖金、评优及晋升挂钩。
5、病历书写质量分仍占治疗组质控总分30分。
6、≥90分为甲级病历，＜90分为不合格病历，≥75分及＜90分为乙级病历，＜75分为丙级病历。抽查的归档病历质量均为甲级的，奖该医师本月所有病历20元/份（其中10元由科室奖金中支出）；如抽查发现不合格病历，则扣除该医师本月所有病历奖励；乙级病历，扣治疗组1分/份，乙级病历超过2份（包括2份）扣该医师50元/份；丙级病历，扣100元/份，扣治疗组2分/份。不合格病历均退回整改,整改后5日内上交，＞5日上交扣个人每日5元/份。整改后病历评价仍不合格，加倍处罚，病历再次退回整改,直至合格为止。连续三个月以上（包括三个月）病历抽查为不合格者，取消当年评优资格。连续六个月以上（包括六个月）病历抽查为不合格者，取消当年晋升资格。
7、出院病历归档由病区送病案室，归档时间为病人出院后5日内（七病区病历消毒顺延1日），双休及节假日不再顺延。超过时限每份扣该医师5元/日，治疗组扣0.2分/日。
8、住院病历后需有本院门诊病历，缺门诊病历扣收治医师5元，同时扣经治医师2元，门诊病历书写不合格扣收治医师5元。
9、住院病历（入院记录）：必须24小时内完成，无特殊原因，超过时限未完成每日扣5元。
10、首次病程记录必须8小时内完成，无特殊原因，超过24小时未完成每日扣5元。
11、危重病人的入院记录及首次病程记录必须当班内完成。
12、病程记录：以《规范》为依据，缺1次扣5元。
13、手术记录、死亡记录、抢救记录、转科记录等，当班完成。无特殊原因，超过时限未完成每日扣5元。
14、主治医师、主任医师查房记录，要求本人亲自阅读或书写后签名。查房记录书写一周后仍无签名，扣查房者2元。首次主治医师查房记录48小时以内、首次主任医师查房记录5日以内完成，超过时限1日未完成的每日扣5元。
15、值班医师遇患者病情变化进行医嘱处理等情况均要及时在病程记录中反应，该记录未记录扣10元/次。
16、上述未尽事宜，参照原有规定或另行决定。
17、本规定20xx年7月1日开始实施。
温州市中医院质管科
医院病历质量管理小组工作职责2医院病历质量管理小组工作职责
1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续改进等相关制度，2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。
3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。
4、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20%,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。
5、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。
6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。
篇二：病历质量管理一级质控小组负责
病历质量管理制度_病历质量管理制度办法
病历质量管理制度_病历质量管理制度办法
病历质量是衡量医疗质量的重要指标，是医院关注的重要内容。下面店铺为大家整理了有关病历质量管理的范文，希望对大家有帮助。
病历质量管理制度篇1一、管理办法
1、实行院、科两级质量管理体系加强对住院病历质量的监督，首先科室主任对本科的病历质量进行全方位的管理。出科病历要达到甲级病历要求。医务部对全院临床科室医疗质量定期检查和不定期抽查，检查形式为：
1.1定期组织全院性医疗质量大检查;1.2配合值班领导检查;1.3各种临时性不定期检查。
2、检查内容
2.1病历书写格式
严格按照2010年病历书写基本规范要求的书写格式书写。
2.2病历内容
严格按照2010年病历书写规范对门急诊、住院病历书写要求进行检查，特别是对病历的内在质量进行检查。例如：入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、病案首页的填写等。特别注重对首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度医疗核心制度的落实进行检查。
2.3受检病历由检查者与科室共同随机抽定。
2.4受检科室安排人员同考，发现问题及时沟通交流、确认
3、由医务部牵头抽调专家组成医疗质量评价组织，成员由科室负责人或学科带头人组成，并根据工作需要临时抽调其人员组成医疗
质量评价小组，对临床科室进行质量管理、监督、检查和评价，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，报经管办直接与科室及个人利益挂钩。
4、病历质量评价采取核算制，直接参与分配中去，尽量联系到个人，不能确定个人的要联系到科室。
二、奖罚措施
1、医院将每次检查及各种随机性抽查的结果，纳入年度优秀病历管理科室评定范围，评出一、二、三等奖。
2、质控科根据终末病历的检查标准，对全院病历进行检查。根据检查情况，评出每季度的优秀病历书写者。
3、对书写有缺陷的病历，扣罚措施以住院病历质量评价标准为根据，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，报经管办直接与科室及个人利益挂钩。发现问题，责成当事人立即纠正，处理按《病历质量管理有关规定》执行。
病历质量管理制度篇2为贯彻落实卫生部《医院管理评价指南》的`通知要求，建立健全病历全程质量监控、评价和反馈制度，提高病历质量。我院对病历质量管理将实行临床治疗组负责制，现就病历质量管理作如下规定：
(一)基本要求
临床医师在执业的不同阶段,需要根据其职责范围,完成一定数量的病历书写并达到规定的质量要求。
1、病历质量要求：各级医师在各自职责范围内的病历，年总病历质量甲级率>95%。
2、病历管理职责范围：
(1)住院医师：负责入院记录、首次病程记录、病程记录、首页等病历资料的书写及质量，以及对实习生病历书写的检查、指导。
(2)主治医师：除把握全面病历质量外，重点负责医疗制度落实(包括病例讨论、会诊及抗生素合理使用等)。
(3)主任(副主任)医师：除把握全面病历质量外，重点负责疾病诊断正确性、治疗合理性、医疗知情同意等。
(二)管理基本流程
1、自我登记：住院医师在各自治疗组内，对自己书写和负责的出院病历，根据医院病历书写登记本进行完整登记。其他各级医师可以参照住院医师的方式进行登记。
2、自我评估：主治医师在各自治疗组内，用医院住院病历检查评分表对治疗组内住院医师登记的出院病历进行评分并记录。
3、住院医师及主治医师每季度将病历书写登记本、评分表交医务科核实备案。
4、医务科每季度对上述病历及其它归档病历进行抽查评估，并记录在案。
5、各级医师在晋升申报时，医院组织病历评估小组对其提交的聘任期内登记病历资料按要求进行评估。
(三)处罚细则：
凡被查病历属乙级或丙级病历，都将被纳入医疗服务质量管理考核，同时根据各级医师职责与转正、定级、晋升、聘任及个人奖金挂钩：
1、新分配住院医师：在其职责范围内一年出现三份乙级病历，或一年内出现一份丙级病历者，延缓1年转正、定级;同时扣发当月奖金。每出现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
2、住院医师(晋升主治医师前)及主治医师(晋升副高医师前)：其职责范围内一年出现三份乙级病历或出现一份丙级病历者，延缓一年晋升和聘任;同时扣发当月奖金。每发现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
3、副主任医师(晋升主任医师前)：一年内出现乙级及丙级病历占其职责范围内的病历数5%或以上的，延缓一年晋升和聘任;同时扣发当月奖金。每出现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
4、主任医师：出现乙级病历或丙级病历者，扣发当月奖金，每发现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
5、进修医师：在其书写的病历中，一年内出现三份乙级病历者，不发结业证。若查到丙级病历者，则取消其进修资格，改为参观学习。
病历质量管理制度篇31.建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。
三级病历质量监控体系：
1.1一级质控小组由各科治疗小组组长(副主任医师以上人员担任)、主管医师、责任护士组成，负责本治疗组病历质量检查。
1.2二级质控由科主任、质控医师(由主治医师以上职称的医师担任)、护士长组成。负责本科室对门诊病历、运行病历、存档病案等每月进行抽查。
1.3三级质控由业务副院长、质控办、院医疗护理质量管理委员会专家、及有经验、责任心强的医护人员、医院病案室专职质量管理人员组成，每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价。并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
2.贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]4号)、《医疗机构病历管理规定》及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能。
3.加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
3.1病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写。
3.2平诊患者入院后，医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，首次病程记录原则上应在8小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3.3新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。
3.4重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。
3.5各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
4.出院病历一般应在5天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。
5.加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或在病案室专人复印。
6.依据《蚌埠三院医疗质量管理奖惩细则(试行)》和《关于对病历书写存在重大缺陷的奖惩规定》的要求，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
篇三：病历质量管理一级质控小组负责
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《病案质量管理组职责》
负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。
小组人员设立及职责：
①组长。组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。
②质控。选取高年资护士、高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案及护理质量管理。负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。
③小组成员。医生组其他人员。
组长：唐永春
质控：汤涵宇护理质控：董瑜吴南军成员：汤涵宇，杨柳燕，吴南军，董瑜
第二篇：病案质量管理委员会工作职责越西康虹医院
病案管理委员会职责
1、在主任委员的领导下工作，负责审核制度医院病案质量管理工作的总体规划。包括：病案编排存放及疾病分类表的确定，病案管理工作的计划目标等。
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2、负责审核和修正病案质量管理制度。
3、负责督促，检查病案质量管理制度的执行情况。
4、负责拟定审核医疗业务和医务统计各种表格。
5、负责提出审核有关改进病案管理工作的方案。
6、负责组织监督各种形式的病案工作方案。
7、负责有关病案质量管理工作方面的业务咨询和技术指导。
8、负责处理病案工作中的各种争议，作出权威性决定。
9、每季度向院长汇报病案工作执行情况，每年向院长写出工作总结。
10、病案室是病案质量管理委员会决议的执行机构，接受病案质量管理委员会的技术指导，并定期向病案质量管理委员会报告工作。
第三篇：病案质量管理领导小组工作职责病案质量管理领导小组成员及职责
（一）成员
组长：张军辉
副组长：徐海洋孙晓燕李小阳
成员：李胜才欧阳志生黄宗瑜乐春元
曹秀芬匡伟生姜军辉张晓慧
欧阳慧菊张格玲张少芳
1、在院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病
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案管理工作的意见和建议。
3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。
4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
5、制订本院病案的管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。
6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
第四篇：病案管理委员会职责病案管理委员会职责
一、负责全院住院、门诊病历的质量管理工作。
二、负责制定全院病历质量管理的年度计划。
三、负责监督医务科、临床科室、病案室对病历检查工作的落实情况。
四、负责对全院病历检查结果进行评估并提出改进要求。
五、定期抽查住院病历和门诊病历。
六、按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构管理规定》及我院病案管理制度要求，讨论、决定对书写不合格的病历人员的处罚意见。
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七、决定有关病案书写和管理的教育、培训计划和要求。
八、定期向医院质量管理委员会汇报全院病案质量有关事项。
九、病案管理委员会办公室负责病案管理委员会会议记录。
病案管理人员职责
一、在市场信息部主任领导下进行工作。
二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
四、负责病历资料的索引、登记、编目工作。
五、查找再次入院和复诊病员的病历，保证病历的供应，办理借阅手续。
六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。
七、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾
第五篇：病案管理委员会职责三、病案质量管理委员会职责
1.贯彻落实国家有关病案管理工作的法律法规和本院的各项规章制度。
2.负责对全院病案质量进行全程监控，根据《病历书写基本规范》定期对病案书写质量进行监督、检查和指导。
3.严格按照公平、公正、公开的原则，定期开展优秀病案评选工作；对不合格的病案，按照医院相关规定进行处罚。
4.对病案书写和质量检查中存在的问题进行汇总、分析、提出改
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进意见，促使病案质量得到持续的改进和提高。
四、输血管理委员会职责
1.贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程。
2.积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询和实践指导。
3.监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血病例质量。
4.组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。
5.监督和检查输血科的日常业务工作。
6.开展临床合理用血的教育和培训，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。
7.组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓励、促进临床用血新技术的推广和探索性研究。
8.向医院提交年度临床输血工作报告，并提出合理性建议。
五、药事管理与药物治疗委员会职责
1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2.制订本院药品处方集和基本用药供应目录。
3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，精品文章
指导临床合理用药。
4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。
5.建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。
6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。
7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
8.提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。
七、医学伦理委员会职责1.医院伦理委员会的主要任务是维护病人及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。
2.评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性意义。
3.讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。
4.对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人家属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。
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八、护理质量管理委员会职责
1.负责确立医院护理质量管理规划、目标；对医院的各种护理活动方案、管理办法、规定、措施进行讨论、论证、研究。
2.制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准。制定改进措施，并督促落实，以达到持续提高护理质量的目的。
3.指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，树立质量观念，提高护理人员的质量意识。
4.负责护士资格准入考核、业务水平考核及年终评优推荐考核。
5.负责对医院护理新技术准入审批及年终新技术奖的评选。
6.加强对护理人员进行规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。
7.负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质。
8.定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防患措施，并实施质量监控。
内容仅供参考
篇四：病历质量管理一级质控小组负责
医院科室质控小组工作职责
外二科质控小组
组长：
副组长：
组员：
日常工作负责：
职责：
负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预
防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工
作的计划、实施、检查和处理。
建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理
制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定
期或不定期检查、考核。
须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报
情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。
搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评
的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控
制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。
坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三
严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。
科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。
外二科医疗质量管理小组
组长：
组员：
日常工作负责：
职责：
负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。
建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术
操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。
通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量
检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。
搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评
的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控
制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。
坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三
严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。
科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。
外二科病案质量管理小组
为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质
量管理小组。
组长：
组员：
日常工作负责：
职责：
依法行医，认真学习贯彻卫生部《医疗机构病历管理
规定》，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。
带领科室各级医师认真执行卫生部2010版《病历书
写基本规范（试行）》，认真做好督导，定期参加全院病历质量
检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措
施，不断提高甲级病案率。
定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。
严格执行我院《病案管理规定》，对不合格病历按有关
规定进行处罚。
外二科医疗感染监控小组
医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室
医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责
任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。
组长：
副组长：
成员：
日常工作负责：
职责：
定期组织本科室医务人员学习卫生疗《医院感染管理
办法》、《医务人员手卫生规范》等行业标准、相关法律法规及
《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防
治细则》相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据
本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。
定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和
持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环
节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染
发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医
院感染管理工作总结。
发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作
站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院
感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生
部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。
监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗
菌药物，并加强管理。
监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和
消费隔离制度。
负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工
作。
负责本科室医疗废物的管理工作。
对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行
有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。
发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填
报传染病报
告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。
负责完成其它医院感染管理的相关工作。
外二科药事管理小组
组长：
组员：
日常工作负责：
职责：
根据《中华人民共和国药品管理法》等有关法律、法规
及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行
国家药政法规，药事管理有关规定的情况。
监督药品年度预算，决策和执行情况。
审核拟购入的药品品种、规格、剂型。
审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任
最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。
落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》。
6、审核申报医院制剂。
对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控
制度和措施的执行情况实施有效控制。
管理科室药学信息，人员的学习和进修。
承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。
外二科输血管理小组
根据《中华人民共和国献血法》和卫生部卫医发【1996】31号《关于加强临床用血管理的紧急通知》、【1999】6号《医疗
机构临床用血管理办法（试行）》、【2000】184号《临床输血技术
规范》等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床安全、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。
组长：
组员：
日常工作负责：
职责
认真学习贯彻落实1998年10月1日实施的《中华人
民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和
《临床输血技术规范》，以及毕节地区医院《临床输血的有关
规定》等输血的法律法规文件。
负责临床用血的技术指导，开展临床合理用血、科学
用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。
大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。
加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制
度与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合
临床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输
血安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。
质控科工作职责
一、在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，对全院医
疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出年度、阶段性质控重点目标、并制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
二、建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理控制体系，充分发挥科室质控小组的作用。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
四、负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
五、参与多层次质控：
（一）院级质控：参与行政查房、医院质量指标考核，参与医院重点部门、关键环节、薄弱环节的质量监管，每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）。
（二）部门质控：履行质控科职能，依据行政查房、科室月考核结果、各部门随机抽查结果，向科室或全院进行反馈《终末病历质量检查反馈表》、《病案归档率统计表》、《单病种质量控制反馈表》、《临床路径管理反馈表》、《综合医疗质量季度考核结果》及<医院质量检测指标统计分析》，公示检查监测结果。
（三）科室质控：会同药学部、输血科、科室质控小组，进行合理用药、输血管理、科室质量指标分析，依据质量指标监测结果及各类专项治理检查结果，及时评价，建议重点监控的目标。
六、督导构建多防线质控：
（一）第一道防线：对常见病种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。
（二）第二道防线：及时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。
（三）最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。
七、负责对全院质量与安全管理工作的审核、评价、监督。
八、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评价标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、规范化、实效性。
九、定期组织多部门联席会议，收集各部门及科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中的问题处理。
十、负责病案终末质控，定期汇总、统计各科室终末病案质控结果，初步分析原因，反馈到相应科室负责人，限期整改。
十一、负责国际疾病分类及手术操作分类编码，提供国际疾病分类及手术操作分类的相关学习资料。
十二、负责临床路径质量管理，定期汇总统计临床路径监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。
十三、负责单病种质量控制的上报及质量指标的监测，定期汇总统计质量监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。
十四、定期评价重点部门、关键环节、薄弱环节的质量结果，提出改进措施。
十五、每月汇总医务处、护理部、院感科、药学部、医保科、质控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，按照《聊城市人民医院综合质量绩效考核分配实施方案》，对全院各科室进行质量指标管理绩效考核，并及时向医院经营办提供质量综合目标量化考核结果，实现绩效考核分配。
十六、定期监测各科室的质量与安全指标，进行统计、分析，存在的问题应及时向有关科室反馈，提出改进措施。
十七、监督有关规章制度的落实。
十八、定期在质控信息平台发布信息，对医院及各科室的医疗质量指标完成情况、存在问题进行公示；为各部门或科室提供相应质量数据，不断促进医疗质量的持续改进。
十九、依照DRGs医院绩效评价要求，按照特定的程序完成并上报DRGs数据的提取、核查、汇总、统计。
二十、定期向分管院长或医院质量管理委员会汇报质量指标监测结果及质量综合目标量化考核结果，为医院确定质量管理目标提供数据支持。
篇五：病历质量管理一级质控小组负责
.病历质量管理小组
一、病历质量管理小组组成成员:组长：副组长：成员：护士质控1人
二、病历质量管理小组工作职责：
1、在主任、护士长的带领下，负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，本科住院患者的病历质量（包括基础环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。
2、负责科室关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程的培训及宣教工作，定期进行考核，并做好记录。
3、负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。并定期抽查、汇总及反馈，从而不断提高病历质量。
3、严格执行三级医师负责制。上级医师应指导和检查下级医师病历，并及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。
4、每月一次不定期对全科室存档病历进行抽查评比，每月每人查二份，死亡病历必查。
5、负责做好病历保管等相关方面的教育，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
6、科室定期召开病历质量讨论会，针对存在问题进行通报，对相关人员提出合理化建议，不断促进病历质量的提高。
三、病历质量管理小组兼职医师职责：
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.1、在科室主任、护士长领导下，负责全科室所有住院病历归档前的质量监控工作，并检查及督促全科医师严格执行国家及我院有关病历书写基本规范的各项规章制度。
2、负责对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报，不断提高医师的病历书写水平，加强科室病历质量管理。
3、严格执行严格执行三级医师负责制。上级医师应指导和检查下级医师病历，并及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。
4、病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。
5、负责及时发现病历书写中出现的问题并积极解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。
6、定期抽查在院病历、出院病历的书写质量，及时汇总、反馈，不断提高病历质量，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并按相关规定进行处罚。
7、科室定期召开病历质量讨论会，针对存在问题进行通报，对相关人员提出合理化建议，不断促进病历质量的提高。
8、按时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息精选word范本！
.和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。
四、病历质量管理小组兼职护士职责：
1、在科室主任、护士长领导下，负责全科室所有护理病历的监控，并检查及督促全科护士严格执行国家及我院有关护理文书书写基本要求与管理的各项规章制度。
2、负责组织对科室轮转、实习护士进行有关护理文书知识的培训。定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报，不断提高护理人员的护理文书书写水平，加强科室护理质量管理。
3、每天对当天运行病历进行查询，每周组织运行病历的环节质量检查，发现问题及时纠正，并做好记录，严把科室护理文书质量关。
4、科室每份出院病历由值班护士认真检查，交护士长或护理文书质控护士审核合格后方可送交病案室。若有需要修改的病历，及时通知护士长及主管护师士，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查，并详细登记检查情况，做好资料收集。
5、定期召开科室护理病历质量通报会，对科室护理文书完成情况存在问题进行通报，对相关人员提出合理化建议，不断促进护理质量的提高。
6、按时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。
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